近日，“江苏医惠保1号”发布2025年度运营服务报告——年度累计赔付金额超6.5亿元，惠及群众73.17万人次，“江苏医惠保1号”以实实在在的保障成效，切实减轻参保群众的就医负担。

　　“江苏医惠保1号”由江苏省医疗保障局、国家金融监督管理总局江苏监管局指导监督，紫金财险在内的9家保险公司共同承保，由宸汐健康提供运营服务，是一种普惠型商业补充医疗保险。

　　投保覆盖广泛，女性参保热情更高

　　报告显示，2025年度“江苏医惠保1号”投保人数达523.12万人，投保人群平均年龄为44岁，呈现出全年龄层广泛参与的特点。从性别分布看，女性投保占比51.35%，高于男性的48.65%，体现了女性对健康保障的更高关注度。从年龄结构看，18—60岁人群投保占比超半数，达51.74%，是参保的主力军；60岁以上老年群体占比38.29%，反映出产品对老年人群有较强吸引力；18岁以下未成年人投保占比9.97%，表明产品适用于全年龄段人群。

　　年度赔付超6.5亿元，六大责任精准托底​

　　2025年度保障周期内，“江苏医惠保1号”累计赔付6.51亿元，惠及73.17万人次，切实减轻群众就医经济负担。

　　六大保障责任分工清晰、重点突出。责任一（医保范围内个人自付）赔付44697.53万元，占比68.64%，成为减负主力；责任二（医保外药品与高值耗材）赔付14212.85万元，占比21.82%；责任三（重特大疾病再保障）赔付5556.76万元，占比8.53%；责任四至责任六分别覆盖罕见病用药、质子重离子、CAR-T药品，精准补齐前沿医疗与特殊病种保障短板。

　　从理赔数据看，男性获赔人数与获赔金额占比更高，获赔人数男性占51.05%，女性占48.95%；赔付金额男性占53.54%、女性占46.46%，反映男性群体医疗保障需求更为突出。从年龄分布看，“江苏医惠保1号”理赔服务覆盖了从婴幼儿到百岁老人的全年龄段人群。其中，60—80岁老年群体是理赔服务的主要对象，惠及人群占比超六成，赔付金额占比超五成，显示出产品对老年人群健康风险的有力支撑。

　　从赔付金额分布看，“江苏医惠保1号”理赔覆盖广泛，78.05%的获赔人员赔付在1万元以内，近八成群众获赔金额在2万元以下；同时针对高保额赔付，“江苏医惠保1号”也能做到有力托底，50万—100万元赔付有10人，100万元以上赔付有1人。

　　典型案例温暖见证，减负实效可感可及​​

　　报告还公布了10个典型理赔案例，覆盖了从11岁少年到79岁老人的全年龄段人群，涉及扩张型心肌病、不稳定型心绞痛、急性淋巴细胞白血病、心力衰竭等多种疾病。其中，29岁的王宇（化名）因扩张型心肌病产生医疗总费用254.76万元，医保报销62.73万元后个人承担192.03万元，“江苏医惠保1号”赔付98.14万元，减负比例达51.11%；50岁的周平来（化名）因不稳定型心绞痛产生医疗总费用103.99万元，“江苏医惠保1号”赔付56.61万元，减负比例高达76.08%。这些案例充分印证了“江苏医惠保1号”在化解高额医疗费用负担、防止因病致贫返贫方面的关键作用。

　　江苏医惠保1号以“全省共担”机制为依托，坚持低门槛、高保障、广覆盖，持续优化服务、提升保障效能。2025年度运营数据充分证明，“江苏医惠保1号”已成为江苏多层次医疗保障体系的重要组成部分，在基本医保之上有效化解大病风险、守护民生福祉。